Los farmacéuticos comunitarios ante el post COVID

El COVID-19 ha sido y sigue siendo un problema sanitario de primera índole que nos ha cambiado la forma de trabajar de forma abrupta y nos ha alejado de los pacientes. Pero más allá de estos cambios que tarde o temprano volverán a una nueva normalidad, y de las sentidas muertes provocadas por la pandemia; se abre la dura realidad de unos pacientes recuperados con secuelas visibles y otras invisibles que deberemos tener en cuenta en los próximos años. Y que se recogen en lo que se ha venido a llamar Síndrome Post-COVID¹ aunque no está claramente establecido.

En España, una cifra superior a los 80.000 fallecidos^2,3,  más de 6 millones de casos^2,3, de los que al menos 400.000^2,3 han sido hospitalizados y de los cuales más de 40.000^2,3 han pasado por la UCI, nos muestra una población diferenciada a la que deberemos prestar una atención especial a su recuperación, y a los riesgos asociados a haber superado esta patología.

Por un lado están las secuelas psicológicas¹ asociadas al hecho de padecer una patología que puede haber llevado a las puertas de la muerte a algunos de nuestros pacientes. Una experiencia traumática como esta requiere digestión, puede superar la capacidad de maniobra a nivel emocional de nuestros pacientes y se refleja en un incremento de la patología psiquiátrica, presente aunque no haya sido precisa la hospitalización.

En otro ámbito de cosas la coagulación vascular diseminada, el daño causado en el endotelio vascular y la inflamación del tejido cardiaco, se presume que provocará un aumento de riesgo vascular que puede acabar traduciéndose en un aumento de muerte súbita, IAM, ictus y otros procesos relacionados como trombosis pulmonar o problemas renales.

Mención aparte merece el incremento de problemas de fatiga crónica^1,4 y confusión^1,4 que pueden tener su origen en una mezcla de problemas orgánicos y neurológicos.

Así pues a falta de precisar el impacto real en la morbimortalidad de estos pacientes, está claro que deberemos acostumbrarnos a preguntar por antecedentes de COVID a pacientes que expliquen síntomas de difícil interpretación, o algo tan simple como comentar unas cifras de tensión arterial puede llenarse de matices en caso de pacientes con antecedentes de COVID grave. Y yendo a lo concreto habrá que prestar sin duda especial atención a un estilo de vida saludable, a unas cifras de tensión arterial más exigentes que la media probablemente y a un control de cifras de lípidos y glucemia también más estricto para contener en lo posible un aumento de riesgo vascular.

Si las cifras se confirman⁵, aventuro que en los próximos años las tablas de calculo de riesgo vascular pueden acabar incluyendo como factor modificador de riesgo vascular haber padecido una forma de COVID grave como antecedente modificador del riesgo, de la misma forma que padecer diabetes ya predetermina riesgo vascular alto como minimo.

Todo esto abre un campo en el que sin duda deberemos formarnos, y estar atentos a los criterios de manejo una vez se establezcan claramente. Mientras tanto extremar el control de las variables es el mejor consejo y buscar ayuda si los síntomas tienen entidad o no se recuperan espontáneamente. De entrada al médico de cabecera, o a algunas de las unidades especializadas que están empezando a aparecer o según la afectación predominante.

Salvador Tous

Farmacéutico comunitario en Igualada, Farmàcia Tous, Grupo de trabajo en HTA y RV de SEFAC, CAMFIC, iPharmacistACT, Societat Catalana HTA

Referencias

1 Carod-Artal F.J. Síndrome post-COVID-19: epidemiología, criterios diagnósticos y mecanismos patogénicos implicados. Rev Neurol 2021; 72: 384-96. doi: 10.33588/ rn.7211.2021230.

2 https://github.com/CSSEGISandData/COVID-19 Fecha ultimo acceso 31/12/21

3 Informe nº 108. Situación de COVID-19 en España. Informe COVID-19. 9 de diciembre de 2021 ISCIII  https://cnecovid.isciii.es/covid19/ Fecha ultimo acceso 31/12/21

4 Evans RA, McAuley H, Harrison EM, Shikotra A, Singapuri A, Sereno M et al; PHOSP-COVID Collaborative Group. Physical, cognitive, and mental health impacts of COVID-19 after hospitalisation (PHOSP-COVID): a UK multicentre, prospective cohort study. Lancet Respir Med. 2021 Nov;9(11):1275-1287. doi: 10.1016/S2213-2600(21)00383-0. Epub 2021 Oct 7. Erratum in: Lancet Respir Med. 2021 Dec 1;: PMID: 34627560; PMCID: PMC8497028.

5 Leiva Sisnieguez, Carlos & Espeche, Walter & Salazar, Martin. (2020). Arterial hypertension and the risk of severity and mortality of COVID-19. European Respiratory Journal. 55. 2001148. 10.1183/13993003.01148-2020.

Fecha de la última modificación: 08/02/2022